Регистрация в личном кабинете

Регистрация:
Ваше имя
Ваш email
Пароль
Номер телефона
Дата рождения

Оставить пожелание/жалобу:
Ваше имя
Ваш email(по желанию)
Номер телефона(по желанию)
Тема обращения
Текст пожелания/жалобы